طب سوزنى و باردارى
طب سوزنى و باردارى
درمان استفراغ هاي مكرر دورة بارداري hyperemesis gravidarum بوسيلة طب سوزني،
فشار به نقاط مربوطه و زنجبيل
نويسنده: آبراهام سي كوروويلاMD Abraham C.Kuruvilla مولي كريسين Molly Kresin, DO
مترجم: سيروس سلطانيان، MD از مجلة طب سوزني پزشكي متعلق به آكادمي طب سوزني پزشكي ايالات متحده جلد 17، شمارة 2
خلاصه: يك زن 26 سالة با سابقة چندين زايمان با مشكل استفراغ هاي مكرر دورة بارداري، دهيدراتاسيون، پروتينئوري و كتونوري مراجعه كرد كه بطور موفقي با دو جلسه طب سوزني و چندين بار فشار نقاط در منزل و جويدن زنجبيل خام درمان شد. اين روش درماني باعث شد كه بيمار در بيمارستان بستري نشود و سرم درماني نشود و از داروهاي ضد استفراغ استفاده نكند. كلمات كليدي: استفراغ مكرر و شديد دورة بارداري hyperemesis gravidarum ، طب سوزني، فشار به نقاط طب سوزني Acupressure ، زنجنيل، طب سنتي چيني TCM مقدمه: هيپرامسيس گراوداروم يا استغراغ هاي مكرر و شديد دورة بارداري همراه هستند با تهوع و استفراغ شديد كه در 1 تا دو درصد حاملگي ها اتفاق مي افتد و همراه است با از دست دادن وزن، كتونوري، پروتئينوري، و گاهي بستري شدن. درمان شامل است به تزريق داخل وريدي سرم، دادن درمان هاي ضد استفراغ ( كه مي تواند همراه با عوارض تراتوژني جهت جنين باشند) و درمانهاي گران بيمارستاني است. اتيولوژي آن ناشناخته است، ولي افزايش HCG و اختلال كاركرد تيروئيد، غدة قدامي هيپوفيز و غدد آدرنال ، عفونت هليكوباكتر پيلوري و عوامل رواني ممكن است عامل آن باشند. اثرات مفيد فشار به نقاط طب سوزني در روي نقطة PC6 در روي بيماري صبحگاهي گزارش شده است. در مطالعات موارد استفراغ هاي شديد دورة بارداري گنجانده نشده اند و در روش طب سنتي چيني از نقطة PC6 جهت درمان تهوع و استفراغ استفاده مي شود. در توافق عام موسسة ملي سلامت ، استفاده از طب سنتي چيني جهت درمان تهوع و استفراغ شناخته شده بود. هدف از گزارش اين مورد ترسيم كنيم كه مي شود با استفاده از TCM طب سنتي چيني، استفراغ هاي شديد بارداري را درمان كنيم. گزارش موردي : يك زن 26 ساله با سابقة چند زايمان جهت بررسي بارداري در هفتة 12 بر طبق تقويم و هفتة 14 بر اساس سونوگرافي مراجعه كرد. بيمار گزارش داد كه داراي تهوع و استفراغ شديد در طي دورة بارداري است و 8 پاند از وزن او كاسته شده است. جهت درمان او افزايش مصرف مايعات ، وعده هاي غذايي كوچكتر با دفعات بيشتر و ويتامين بي 6 25 تا 50 ميليگرم هر 8 ساعت تجويز شد. در بررسي مجدد 7 روز بعد ديده شد كه علائم تشديد شده است و 2.5 پاند ديگر از وزن بيمار كاسته شده است. و بيمار به نظر دهيدراته مي آمد. آزمايش ادرار نشان داد كه بيمار پروتئينوري، كتونوري و گراويتي مخصوص 1.020 دارد. و جهت نامبرده تشخيص هاپيپرامسيس گراويدارم گذاشته شد. درمان براساس TCM به جاي بستري در بيمارستان برگزيده شد. روشها: از PC6 جهت طب سوزني و فشار به نقاط طب سوزني استفاده شد. جهت درمان از بيمار رضايت حاصل شد. نقطة PC6 بطور دو طرفه سوزن گذاري شد و Qi حاصل شد. از موكسا به مدت سي دقيقه نيز استفاده شد. و بعد از آن سوزنها خارج شدند. سوزنهاي طب سوزني ، از نوع يك چون با سر مسي بودند. پس از اولين جلسه بيمار اظهار داشت كه تهوع او كاسته شده است. بعد از علامت گذاري روي PC6 با مداد دو طرفه به بيمار تفهيم شد كه بايد از فشار به نقاط مذكور بوسيلة يك مداد نك پهن استفاده كند. و نيز از بيمار خواسته شد كه از زنجنيل خام در صبحها استفاده كند. و چهار روز ديگر جهت بررسي مجدد مراجعه كند. نتايج: چهار روز بعد ، بيمار كاملآ با روشهايي كه به او گفته بوديم عمل كرده بود. و او كاهش قابل ملاحظه اي را در تهوع و استفراغ جهت دو روز اول بعد از درمان داشت و در دو روز ديگر تهوع و استفراغ نداشت. او 2.6 پاند اضافه وزن پيدا كرده بود و بطورطبيعي غذا ميل مي كرد. در آزمايش ادرار پروتئين و كتون وجود نداشت و وزن مخصوص ادرار 1.005 بود. درمان از طريق طب سوزني به PC6 تكرار شد. به بيمار اظهار شد كه از درمان فشار به روي نقطة PC6 زنجبيل استفاده نكند. در ويزيت بعدي 2 هفته بعد انجام شد و بيمار علائم تهوع و استفراغ را نداشت. و او مراقبت هاي اولية قبل از بارداري را ادامه داد. بحث: جلوگيري از تهوع و استفراغ در موارد شيمي درماني سرطاني گزارش شده بود. طولاني شدن اين اثر ضد تهوع با استفاده از فشار به نقاط طب سوزني گزارش شده بود. كارلسون و همراهان كاهش علائم تهوع و استفراغ را در استفراغ هاي مكرر و شديد بارداري در يك مطالعة يك سر كور، راندومايز با كنترل دارونما را با استفاده از PC6 گزارش كرده بود. بنابر اين منطقي بنظر مي رسيد كه اثر ضد تهوع با استفاده از فشار به نقطة مذكور تشديد شود. زنجبيل جهت افزايش حركات روده اي استفاده شده بود. اثر ضد تهوع زنجبيل مشابه داروي متوكلوپراميد است و اين امر در يك مطالعة دو سر كور با كنترل دارونما ثابت شده است. در مطالعة ديگري كه دو سر كور، راندومايز و متقاطع بود، نشان داده شده است كه زنجبيل باعث كاهش علائم و شدت تهوع و استفراغ در 19 نفر از 27 نفر دچار استفراغ مكرر و شديد دورة بارداري مي شود. در اين بيمار از هر سه نوع روش جهت افزايش اثر استفاده شد. تلفيق اين روشها باعث شد كه تعيين كردن اينكه كدام روش باعث بهبودي شده است مشكل شود. اختتام: اگرچه مشكل است كه با استفاده از يك مورد به نتيجه برسيم ولي منطقي است كه در مطالعات علمي بزرگ مقولة استفاده از TCM را بگنجانيم. گزارش كردن چنين مواردي ممكن است باعث مطالعات گذشته نگر بيشتري در استفاده از زنجبيل، طب سوزني ، فشار به نقاط در درمان استفراغ مكرر دورة بارداري شود.