طب سوزنى و اختلالات خواب
طب سوزنى و اختلالات خواب
جوديت آر پيترسونM.D Judith R Peterson
مترجم: سيروس سلطانيان، MD جلد 13.شمارة ۳
خلاصه: بي خوابي يك يافتة شايع در برخورد كلينيكي است و پرولانس آن ذر گروههاي جمعيتي بخصوصي نزديك به 40% است. اگرچه بطور رايجي جهت اين منظور بكار نمي رود ولي مي توان از آن جهت درمان اين مورد نيز اقدام كرد با توجه به اينكه تولرانس بالايي دارد و از لحاظ امنيت نيز مشكل چنداني ندارد. افزايش اطلاع رساني در استفادة بالقوة طب سوزني در اين زمينه مي تواند به درمان مشكل خواب كمك كند و باعث بهبود نتايج مراقبت بيماران گردد. نقاط كليدي: اختلالات خواب. طب سوزني. بي خوابي insomnia مقدمه: بي خوابي و اختلالات خواب يك يافته شايع در برخورد كلينيكي و غير موارد بستري مي باشد. بي خوابي ممكن است ناشي از اختلال در مرحلة القاء خواب يا وجود قطعه قطعه شدن خواب يا خواب بدون استراحت باشد. در مطالعة 218 بيمار در مراكز سرپايي عمومي نزديك به 40% آنان از بي خوابي شاكي بودند. پروالانس در ميان زنان و افراد بين 35 تا 54 سال بيشتر بود. بي خوابي بطور شايعي در افراد بالاي 65 سال ديده مي شود. نزديك به 13000 فرد پيرتر از 65 سال با استفاده از سوالات كلينيكي مورد بررسي قرار گرفتند. و بيشتر از يك سوم افرادي كه جواب داده بودند اعلام كردند كه داراي بيخوابي مي باشند. درمان دارويي: شاكيان از اختلال خواب اغلب با استفاده از داروهاي بنزوديازپين ها و ضد افسردگيهاي سه حلقه اي درمان مي شوند. مسكنها و داروهاي خوراكي خواب آور احتمال استفادة نابجاي بيشتري داشته و مي توانند اعتياد آور باشند. ضد افسردگيهاي سه حلقه اي داراي عوارض جانبي زيادي هستند كه تحمل آنها سخت است مانند خشكي دهان . كمبود فشار خون در حالت ايستاده orthostatic hypotension . ااحتباس ادرار و اثرات هدايتي قلبي هستند. بسياري از بيماران مبادرت به خود درماني مي كنند. ملاتونين در دسترس است و ممكن است جهت تنظيم سيكل خواب و بيداري استفاده شود. اگرچه هم اكنون اطلاعات اندكي از ايمني آن در مصرف طولاني مدت در دسترس است. فارماكوديناميك و فارماكو كينتيك كاملآ تفهيم شده است. اثرات جانبي كه از لحاظ تئوري بر اين دارو وارد است. كه آنهم از مطالعه در حيوانات حاصل شده است اثرات طولاني مدت استفاده از ملاتونين در مهار فعاليت باروري و عقب انداختن بلوغ است. روشهاي ديگر درمان: روشهاي غير دارويي شامل اصلاح بهداشت خواب. رفتارها يا انتظارات است. در يك مطالعه از درمان شناختي-رفتاري جهت اصلاح خواب استفاده شد و مطالعه از نوع تصادفي randomized با كنترل دارونما placebo بود. در اين مطالعه 55.6% به نتيجة مورد نظر با اين روش دست يافتند. راههاي ديگر غير درماني شامل نور درماني است كه بطور شايعي در اختلالات خلقي فصلي و اختلال خواب استفاده مي شود. راههاي ديگر غير دارويي شامل نور درماني است كه بطور شايعي در اختلالات خلقي فصلي و اختلال خواب استفاده مي شود. در يك مطالعه 83 بيمار دچار اختلال خلقي فصلي با نور درماني درمان شدند. ترمن و ترمن Terman به عوارض جانبي فراوان در اين زمينه شامل تهوع در 16% موارد و سردرد و لرزش در 8% موارد مواجه شد. درمان طب سوزني: طب سوزني مي تواند بطور منفرد در اين زمينة شايع كلينيكي مفيد واقع شود. در يك مطالعه توسط لي Lee همة بيماراني كه دچار بي خوابي شديد بودند و هيچكدام بيشتر از 3 تا 4 ساعت در شب نمي خوابيدند. هفت نقطة گوش در اين مطالعه مورد بررسي قرار گرفت كه آنان قلب. كليه. فوق كليه. ساب كورتكس. آندوكرين. سنجيائو sanjiao و شن من بود. علاوه بر اين نقاط هفت گانة استاندارد از سمپاتيك. پس سري و كيسه صفرا در صورتيكه تندر يا تحريك پذير بودند استفاده شد. درمان سه بار در هفته بود و دورة تيپيك 10 تا 12 جلسه در درمانهاي اوليه بود كه همراه با 2 تا 4 هفته دورة مشاهده بود. 15 نفر از 16 نفر بيمار 15 جلسه يا كمتر طب سوزني را دريافت كردند و يك نفر 28 جلسه را دريافت كرد. لي گزارش داد كه تلقيح و تزريق ليدوكائين به نقاط گوش باعث بهبود علائم اختلال خواب در 15 نفر از 16 نفر شد. اثرات درماني 3 ماه پس از اختتام جلسات هنوز وجود داشت. در يك مطالعه در بيمتران سرپايي در بخش او فيشر Fischer جوابهاي مشابهي را دريافت نمود. 100% بيماران تحت درمان قرار گرفته با طب سوزني نتايج خوبي را در يك دورة بررسي 18 ماهه نشان دادند. منتخب Montakab و Langel لنجل 40 بيمار را از طريق تشخيص طب سوزني تشخيص و از روش مرسوم طب سوزني كلي بدن استفاده شد و اين گروه با يك گروه كنترل كه فقط سوزن دريافت مي كردند بدون اينكه جهت آنان طب سوزني انجام بگيرد مقايسه كردند. جواب قانع كنندهاي بدست آمد و از لحاظ آماري اثر درماني در گروه طب سوزني شده قابل توجه بود. طب سوزني بنظر مي رسد كه يك روش درماني مفيد دردرمان بيماران مبتلا به ايدز همراه با سندرمهاي اختلال خواب باشد. معماري خواب در همة مراحل ايدز مختل مي شود. در يك مطالعه فيليپس و Skelton گزارش دادند كه كيفيت 5 هفته بعد از دريافت طب سوزني بطور قابل توجهي بهبود يافت. شركت كنندگان در اين مطالعه از طريق سوالات كه بايد خودشان جواب مي دادند انتخاب شدند و فقط آناني كه دچار اختلال شديد يا متوسط بودند بايد در نظر گرفته مي شدند. آناليزور مچي حقيقت ياب ( كه مي توانست حركت و خواب را در منزل ثبت كند) مورد استفاده قرار گرفت. انديكس كيفيت خواب در جريان مطالعه از طريق امتيازاتي كه بايد بيمار مي داد بررسي شد و نمايشگر بينايي درد جهت ارزيابي جوابهاي بيمار به درمان داده شد. طب سوزني هفته اي 2 بار جهت در عرض 5 هفته انجام شد. درمان طب سوزني بطور انفرادي بر اساس معيارهاي تشخيصي TCM داده شد و در طي درمان مورد بازبيني مجدد قرار گرفت. از نقاط گوش و بدن استفاده شد. ارزشيابي آماري قبل و بعد از درمان جهت ميزان خواب. دورة بيداري و كيفيت خواب بعمل آمد. بحث: تجويز طب سوزني جهت بي خوابي بر اساس سناريوي كلينيكي و نوع طب سوزني اعمال شده توسط پزشك فرق مي كند. هر بيمار بايد از نظر سندرمهاي كلينيكي ارزيابي شود كه آيا اختلال خواب او نياز به درمانهاي اختصاصي دارويي يا جراحي دارد يا نه. بعنوان مثال در اثر مصرف زياد كافئين بوجود آمده است يا بيمار هيپرتيروئيدي دارد يا بيمار فئوكروموسيتوما دارد. تعدادي از پيشنهادات عمومي را مي توان در ادبيات پزشكي جهت روش برخورد از طريق طب سوزني يافت. يك مولف پيشنهاد كرد كه از شن من و يك نقطة خارجي extra-point ديگر جهت يك جلسه طب سوزني استفاده كنيم. مطالعات مقايسه اي comparison studies از روشهاي مختلف طب سوزني يك راه جالب تحقيقاتي است كه بنظر مي رسد كه توسط گروههايي كه مايل به يكسان سازي در اين زمينه هستند دنبال مي شود. بعلاوه تاكنون مطالعه اي كه بتواند روشهاي درماني و طب سوزني را بطور مقايسه اي ارزيابي كند منتشر شده است. نتيجه: بنظر مي رسد كه استفاده از طب سوزني بعنوان يك روش درماني جهت موارد كلينيكي مورد استفاده قرار مي گيرد. در چين طب سوزني جهت درمان مشكلات درد مورد استفاده قرار مي گيرد . همانطور كه در ايالات متحده از اين روش درماني در اين مورد استفاده مي شود. ولي در چين جهت درمان بي خوابي از طب سوزني بعنوان يك روش درماني رايج استفاده مي شود كه اين مورد در ايلات متحده صداقت ندارد. اين ناحيه اي است كه پزشك مراقبت اوليه مي تواند از طب سوزني بعنوان يك روش مكمل علاوه بر روشهاي درماني استاندارد استفاده كند. كلينيسين ها بايد مراقب باشند كه طب سوزني يك راه با ارزش مكمل در درمان اين مشكل شايع كلينيكي است.