طب سوزنى و MS | 1397/08/14 23:36

طب سوزنی

طب سوزنى و MS

طب سوزني جهت اشكال كاركرد مثانه در MS

 ژان ام كپل هسلينك Jan M Keppel Hesselink ,MD دي-جي-كوپسكي D.J.Kopsky,MD مجلة طب سوزني پزشكي آكادمي طب سوزني ايالات متحده

مترجم: سيروس سلطانيان، MD

 خلاصه: يك زن 38 ساله با بيماري ام-اس و شب ادراري شديد مزمن كه آنقدر شديد بود كه نياز داشت 10 تا 15 بار در شب جهت ادرار كردن بيدار شود او درمان طب سوزني را در هر هفته با استفاده از الكترواكوپانكچر در روي SP4 وSP6 با فركانس 15 هرتز به مدت هر جلسه 30 دقيقه اي دريافت كرد. بعد از چندين جلسه، شب ادراري به دوبار در شب كاهش يافت. در تعدادي از جلسات درماني ما ثابت كرديم كه يك ارتباط منطقي بين اين درمان و اثر وجود دارد. يك مرد 54 ساله با بيماري ام-اس دچار اشكال كاركرد مثانه بود. بعد از چندين جلسة موفق در كلينيك ما داشت و ما به او دستگاه TENS را در اختيار گذاشتيم تا بتواند نقاط مثانه را هر روزه خودش تحريك كند و هفتگي نيز جهت او جلسات الكترواكوپانكچر را انجام داديم. بيمار عاري از علائم مثانه اي شد. كلمات كليدي: شب ادراري، ام-اس، اختلال كاركرد مثانه، الكترواكوپانكچر، طب سوزني مقطعي، TENS . مقدمه: در موسسة اكوپانكچر عصبي در Soet ، هلند ما بطور مرتب بيماراني را كه علائم داراي علائم ادراري بودند مانند بي اختياري ادراري و شب ادراري كه بسياري از آنان ام اس داشتند درمان كرديم. بخاطر اينكه الكترواكوپانكچر باعث افزايش اثر سوزن مي شود ما از الكترواكوپانكچر دو طرفه در SP4 و SP6 استفاده كرديم. بخاطر اينكه الكترواكوپانكچر باعث افزايش اثر سوزن مي شود، ما از الكترواكوپاكچر دوطرفه در SP4و SP6 استفاده كرديم. در دمان بيماران ام اس با علائم مثانه اي ما از برخورد غربي به طب سوزني مقطعي استفاده نموديم. موارد زير گزارشات موردي بودند كه نشان دهندة اثر درمان علائم مثانه اي با استفاده از نقاط سادة طب سوزني و الكترواكوپانكچر در برنامة چالش و دوباره چالشي بود. اين روش باعث مي شود كه ارتباط سببي بين علائم و درمان را بيابيم. اگر يك علامت با درمان از بين برود و دوباره با قطع درمان پيدا شود و دوباره با ادامة درمان ناپديد شود باعث ايجاد يك رابطة سببي بين درمان و بهبود علائم مي شود. ناكچوريا يا شب ادراري، افزايش دفعات دفع ادرار در شب ، يك علامت شايع در ام اس بعلت بي ثباتي مثانه و افزايش فعاليت آن است. آزمايشات حيواني ثابت كردند كه طب سوزني مقطعي مي تواند باعث كاهش فعاليت مثانه شود. اثرات بدست آمده بيشتر با تحريك درمانومهايي كه عصب رساني را به مثانه انجام مي دهند مربوط هستند و بنابر اين اين درمان يك نوع درمان طب سوزني مقطعي است. علائم مثانه اي مانند بي اختياري ادراري در اثر افزايش فعاليت دتروسور در بيماران دچار صدمات به طناب نخاعي بطور مزمن بنظر مي رسد كه بطور موفقيت آميزي با طب سوزني در سومين سوراخ خلفي ساكرال بطور دو طرفه (BL33,Zhongliao ) درمان مي شوند. توانايي حداكثر مثانه در سيتومتري در طي اين درمان افزايش مي يابد. يك مطالعة پايلوت كه توسط يك گروه بي طرف گزارش شد همچنين اثر بخشي درمان در اين نقاط را ثابت مي كند. بيماران با جراحت نخاعي و اختلالات مثانه اي ن.روژنيك بنظر مي رسد كه از طريق الكترواكوپانكچر در نقاط چونك چي CV3 ، كوان يوان Kuan Yuan CV4 ، و بطور دو طرفه در BL32 بتوان آنان را درمان كرد. تحريك زير پوستي عصب تيبيال جهت درمان اختلال كاركرد مثانه و بي اختياري ادراري اولين بار توسط اورولوژيست هاي هلندي مطرح شد. اين درمان شامل مي شد به فروكردن سوزن در SP4 و SP6 و دادن تحريك از طريق الكتريكي. موفقيت اين روش دوباره توسط گروهي از اورولوژيست هاي فرانسوي در فرانسه مورد تصديق قرار گرفته است. روشها: هر دو بيمار مطرح شده در اين گزارش موردي داراي شكل رفلكسي مختص بيماران MS (افزايش رفلكس نامتقارن) و ضعف اندامهاي فوقاني و تحتاني با علائم اسپاسم بودند. بيماران داراي فلج خفيفي در گروه عضلات ديستال در اندامها بخصوص در طرف راست بودند. بيمار مرد داراي علائم و نشانه هاي آتاكسي مربوط به اختلال عملكرد مخچه و اختلال كاركرد در پاها بود. بيماران از طريق درمانهاي مختلف عرفي بدون موفقيت درمان شده بودند. زن از كپسولهاي cranberry جهت ممانعت از عفونت هاي مجدد مثانه استفاده مي كرد. هيچكدام از آنان از درمان ايترفرون با ديگر انواع درمان ايمني استفاده نمي كردند. بيماران با استفاده از طب سوزني هفته اي يك بار درمان شدند. سوزنها از نوع 0.22در0.25 از نوع يك بار مصرف بود و پس از جا گذاري در محل به مدت 30 دقيقه باقي مي ماند. سوزنها به عمق 0.5 چون(واحد اندازه گيري طب سوزني) دو طرفه در SP4(Gongsun) و SP6(San Yinjiao) قرار گرفتند. دستگاه الكترواكوپانكچر از نوع AS Super Han ساخت كشور آلمان بود. TENS مورد استفاده از مارك Klinerva بود. الكترواكوپانكچر در فركانس 15 هرتز در شدتي كمتر از شدت درد فرد انجام شد. گزارشات موردي: مورد اول: زن 38 ساله با ام اس با دوره هاي عود و فوكش همراه با علائم مختلفة حركتي و حسي، خستگي، بي اختياري ادرار و اختلالات خواب مراجعه كرد. بعلت بيدار شدن مكرر جهت ادرار كردن، خواب او كاملآ مختل شده بود واو كاملآ خسته بود. درمان از طريق طب سوزني الكترواكوپانكچر به SP4 و SP6 كاملآ موفق بود و قطع درمان باعث ناكچورياي مجدد مي شد. اين بروز مجدد علائم پس از قطع درمان يك رابطة سببي را باعث مي شد. هر درمان طب سوزني كه ما از طريقة مربوطة SP4 و SP6 درمان نمي كريم نيز باعث افزايش علائم مثانه اي مي شد. در طي دوران تعطيلات ، علائم بيمار افزايش قابل ملاحظه اي پيدا مي كرد. بنابر كل موارد فوق الذكر رابطة سببي بين درمان و نتايج حاصل مي شد. مورد دوم: يك مرد 54 ساله با ام اس پيشرونده كه با مشكلات كاركرد مثانه مراجعه كرد. در طي روز چندين بار جهت ادرار كردن مراجعه مي كرد ولي ادراري خارج نمي شد. و در مواقعي كه او مي توانست ادرار بكند، جريان ادرار كاهش مي يافت. در طي شب يك بار جهت ادرار كردن بيدار مي شد. سه روز پس از درمان طب سوزني الكتريكي مشكل كار كرد مثانة بيمار طبيعي شد. بعد از چندين دورة درمان طب سوزني ما به او TENS داديم تا بتواند نقاط طحال را هر روزه خودش تحريك كند. و پس از آن علائم بهبود قابل ملاحظه اي پيدا كرد، ادرار كردن شبانه ناپديد شد و قدرت جريان ادراري به حد طبيعي رسيد. بحث: درمان متعارف طبي جهت درمان شب ادراري و تكرر ادرار درماني در طب متعارف ندارد. اورولوژيست هاي دانشگاه نيك مگن Nijmegen ، هلند، از طب سوزني الكتريكي در نقاط SP4 و SP6 بطريق تحريك از طريق پوست عصب تيبيال استفاده كردند. اعصاب آوران از عصب تيبيال خلفي با مركز ساكرال جهت تكرر ادرار ارتباط دارد و اين اساس نوروفيزيولوژيك تحريك سطح پوستي عصب تيبيال جهت ناكارآمدي سيستم ادراري تحتاني است. اين نوع طب سوزني الكتريكي، طب سوزني مقطعي خوانده مي شود. اين روش به آساني بوسيلة دستگاه طب سوزني الكتريكي و استفاده از سوزنهاي فلزي با قراردادن آنان در Sp4 و SP6 قابل انجام است. فركانس اوليه 20 هرتز در كلينيك ماست و با استفاده از فركانسهاي كمتر 10-15 هرتز نتايج بهتري بدست آورديم. و در واقع با اين وسيله بسياري از بيماران ام اس و مشكلات مثانه اي را درمان كرديم. اختتام: اختلال عملكرد در ام اس بسختي درمان مي شود. استفاده از طب سوزني الكتريكي با فركانس 10 تا 15 هرتز روي SP4 و SP6 بنظر مي رسد كه جهت درمان اختلال عملكرد مثانه مفيد باشد. اين نوع درمان يك نوع مقطعي طب سوزني است بدين لحاظ كه عصب تيبيال خلفي با مركز ساكرال در ادرار كردن ارتباط دارد. اثرات را مي توان با استفاده از تحريك درماتومهاي مربوط به اعصابي كه عصب رساني به مثانه را انجام مي دهند انجام داد.